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“医药分开”夭折 医改利益调整阻力大
作者:admin  来源:本站  发表时间:2011-11-3 8:50:08  点击数:4177

    以推行“医药分开”工作闻名的国家级公立医院改革试点安徽省芜湖,“医改”又有新动作:芜湖市属8家公立医院的药剂科由“药管中心”重新划归原各医院管理。芜湖市卫生局局长韩肃对表示,把药剂科划归各医院,首要的考虑就是让医院提供更好的药事服务。

  放在宏阔的时代背景之下,芜湖医改模式横生枝节,让人忧从中来。芜湖是全国首批16个公立医院改革试点城市之一,去年9月1日起,安徽芜湖全面取消区医院建制,各区医院整体并入市三大医疗集团,实现人事统一管理、财务统一核算、资产统一配置,不仅在管理体制,还在运行机制、补偿机制等方面进行大幅度改革。两三年时间倏忽而过,芜湖医改已经进入攻坚阶段,为其他城市所瞩目,却突然传来或走回头路的消息,不能不让人沮丧和担忧。

  医改穿新鞋走老路,并未隐匿多么诡谲或晦涩的原因,两个字—“利益”使然。不妨以医药分开为例。从药房归医院管理到医药分开,再到药房重新归医院管理,究其因,一是医药分开给医院的临床药事服务带来不便,二是那些被剥离出去的药剂人员严重不满,因为收入下降,利益受损,而一旦走老路,则利益迅速复原,比如芜湖二院药剂科一名工作人员坦承,“我们的绩效收入比本院同事低20%-30%,10月份的工资就重新回医院拿了,估计上涨10%没有问题。”

  众所周知,公立医院改革的方向是“四分开”:政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,而医药分开是医疗改革的核心内容之一,是打破以药养医,切断医院、医务人员与药品经销商畸形利益关系的肯綮之举。欲破解看病贵,医药就必须分开(当然,医药一分开未必一蹴而就,药价大降,但医药不分开,继续维护以药养医的局面,药费就不可能下降)。事实上,芜湖的医药分开初见效果,且以数据为证,医药分开改革后,芜湖市属8家公立医院的药品销售加成比例由15%下降为10%,加上集中采购使药品降价,三年累计降低患者药费负担1。6亿多元。但是,连这样众望所归且不无效果的改革都推行不下去,都早早死于非命,足可令人叹惋和悲哀。

  芜湖医改或重走老路,让人再次思索改革之危。要医改,就涉及到利益关系的调整,对此卫生部部长陈竺也承认这一点,但是医改迟迟推行不下去,医改效果迟迟难以彰显,最主要的原因就是既得利益者的阻碍。今年年初,国家统计局总工程师郑京平在新华社《瞭望新闻周刊》撰文称,由于30年前的改革开放是所谓“帕累托”式的改革开放,至多是只影响极小部分人局部利益的改革开放,因而阻力要小得多。可30年后的今天,改革开放已经进入攻坚阶段,面对的是“硬骨头”。“刺刀见红”式的改革开放,会遭遇既得利益者更大的阻力。“改革已经到了刺刀见红的地步”,绝非夸张。

  芜湖医改,仔细关注并非全盘复制老路,比如,药房重归医院所管,同时施行新措施——在全市所有医疗机构推行药品零加成销售,把县级公立医院用药也纳入统一配送管理。统一配送,确实可以减少医院与药品经销商的不正当利益输送,但是,这种所谓模式,显然很难彻底切断医药之间的利益链条,也难以遏制医生受贿的利益冲动,更不能切断政府部门不安分的权力之手。

  悠悠万事,公共利益最大。医改关系到公平正义,关系到患者切身利益,不能因为利益调整阻力大,就迎合利益集团。“不换思想就换人”,对那些阳奉阴违、反对医改的人,应该考虑换掉;对那些推行改革不力的职能部门,是不是也应该改革了?当然,再锋利的刀也削不了自己的刀把,欲使医改达到初衷,就必须打破封闭化的自我改革,不能让被改革者主导改革,由既得利益者对自己动刀,否则,所谓的医改,要么名不副实,重回老路,要么成为一场权力自肥的游戏。

(责任编辑:王小楠)


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